Операції в нинішній час - не рідкість. Звичайно, все ще залишається великий пласт людей, які шалено бояться таких ось медичних маніпуляцій, та й від лікарських помилок ніхто не застрахований, але іноді трапляються ситуації, коли перед людиною постає вибір: операція або смерть. А враховуючи, що померти від апендициту було б дуже нерозумно, багато людей погоджуються на операції. Крім того, існує цілий список косметологічних і пластичних оперативних втручань, на які люди з радістю йдуть не з бажання поліпшити своє здоров'я або позбутися від смертельної небезпеки, а просто щоб виглядати краще.
Іншими словами, хірургічні втручання зараз поширені повсюдно. Але, приходячи до лікаря, прості люди часто не розуміють, який з двох варіантів операцій їм варто вибрати: порожнинну або ж лапароскопічну. Обидва види мають як свої переваги, так і свої недоліки, і в них варто розібратися докладніше.
Порожнинна операція: загальна інформація
Порожнинне хірургічне втручання - або, як його ще називають, відкрите, - це операція, при якій роблять розріз живота. Характеризується високою травматичністю, але є найпростішим і древнім варіантом операцій на черевній порожнині, крім того, більш зручний для хірурга.
Лапароскопічна операція: загальна інформація
Лапароскопія - це вид операції, при якому роблять кілька проколів в животі і вводять через них довгі маніпулятори. Через розріз над пупком, в свою чергу, вставляють камеру, через яку хірург може бачити свої дії. Характеризується малою травматичністю, але значно повільнішою реакцією лікаря в разі розвитку ускладнень.
загальні критерії
Що доступ через розріз (порожнинної, який також називається лапаротомією), що доступ маніпуляторами через невеликі отвори в животі пацієнта (лапароскопія) виробляються виключно по хірургічним показаннями. І той, і той спосіб доступу спрямований на те, щоб дати лікареві-хірургу зробити свою роботу найбільш якісно.
І то, і то не скасовує обов'язкового післяопераційного періоду реабілітації пацієнта. І в тому, і в тому випадку можуть бути видалені органи (але при лапароскопическом доступі витягти їх стає трохи важче). Також один спосіб може перетікати в інший: наприклад, є операції, при яких велика частина процесу йде лапароскопически, тоді як завершальна - лапаротоміческі. Прикладом таких хірургічних втручань може бути правостороння геміколектомія, коли видаляється половина товстої кишки (наприклад, при пухлинному захворюванні).
Також в разі розвитку ускладнень хірург запросто може перейти з лапароскопії в лапаротомию (Порожнинну операцію), так як краса швів і мінімальна травматичність програють в битві з таким фактором, як життя пацієнта. Наприклад, це може статися при випадковому пошкодженні великої артерії.
Відмінності і порівняння полостного і лапароскопічного хірургічного втручання
Лапароскопія і порожнинна операція схожі лише в тому, що і те, і те є хірургічним втручанням. У своїй суті вони мають великі відмінності, і аргументи є як на користь одного, так і на користь іншого. Як би там не було, остаточне рішення про спосіб доступу повинен приймати лікар, пацієнт же може висловити свої побажання.
- травматичність. Як би не хотілося порожнинних хірургам, але при порожнинному доступі через розріз загоєння рани у пацієнта відбувається набагато повільніше, ніж при лапароскопії. Це обумовлюється як чималим обсягом пошкоджень під час самого втручання, так і незрівнянно більшою кількістю ускладнень. Існує цілий список операцій, які залишають людей інвалідами, якщо робляться не через малоінвазивний доступ (наприклад, простату краще видаляти лапароскопически або зовсім на апаратах-роботах да Вінчі).
- технологічність. Лапароскопія є більш технологічним видом втручання. Операції з нескладним алгоритмом краще виконувати за допомогою маніпуляторів.
- Кут огляду. В даному випадку краще ситуація при порожнинних операції. У хірурга є можливість оглянути кожен куточок черевної порожнини, тоді як огляд через камеру-ендоскоп вельми обмежений. Саме з цієї причини під час вступу до лікарні пацієнта з пораненням черевної порожнини йому в будь-якому випадку роблять лапаротомію: з "відкритим" животом легше побачити і проконтролювати всі пошкодження, тоді як при лапароскопії це все можна і не помітити - пропустити.
- простота виконання. Порожнинні операції простіше, нехай навик хірурга і повинен бути високий в будь-якому випадку. Просто навчання роботи на маніпуляторах - процес неймовірно довгий, та й свої обмеження є: так, лікар повинен добре орієнтуватися в віртуальному просторі (як у відеогрі), деяким складно пристосуватися до такого типу роботи. Так що, якщо в компетенції чергового хірурга повної вірний немає, краще віддати перевагу лапароскопії.
- дорожнеча матеріалів. Як не крути, але коштують нитки (шовний матеріал) для лапароскопії стоять більше, та й інструменти - теж. Їх складніше стерилізувати, у них менше термін придатності, а це все, в свою чергу, робить операцію дорожче. У деяких клініках і лікарнях за лапароскопію доведеться платити, причому платити чимало: не з жадібності лікарів, а просто тому, що дороге обладнання слід окупати. Не варто забувати і про величезні монітори, без яких лікар не зможе орієнтуватися в просторі, якщо працює на маніпуляторах. Ендоскопи (камери, що вставляються через розріз близько пупка) теж коштують чимало.
- час операції. Порожнинна операція простіше у виконанні, а тому часу на неї потрібно менше, тоді як лапароскопія вимагає довгої концентрації і уваги.
- косметичний ефект. Після лапароскопії залишаються невеликі плями, а після лапаротомії - шрами на весь живіт. Для молодих дівчат вибір очевидний, в той час як людям у віці зазвичай уже все одно.
Показання і висновок
Остаточне рішення про вибір хірургічного доступу завжди залишається за лікарем. Так, існує цілий список патологій, при яких як порожнинна операція, так і лапароскопія рівнозначні: наприклад, апендектомія (видалення апендициту). Різниці в будь-якому випадку немає взагалі, ускладнення мінімальні, і тоді пацієнт може вибрати, чи бажає він доплатити за більш технологічне виконання.
Є і зворотна ситуація: списки операцій, які потрібно виконувати певним способом. Так, видалення жовчного міхура - холецистектомія, - виконується лапароскопічно. це називають "Золотим стандартом", і порожнинна операція при даному втручанні вважається нонсенсом і - в даний час, - старовиною.
Зрозуміло, є свідчення і для виключно лапаротоміческім доступу ( "відкритого"). Це онкологічні захворювання, наприклад, рак шлунка, а також травми черевної порожнини ( "відбита" селезінка та ножове поранення, наприклад). В даному випадку хірург зобов'язаний перед початок операції провести повну ревізію органів (тобто оглянути й помацати все з них), а зробити це маніпуляторами просто неможливо.Іншими словами, доступ і обсяг хірургічного втручання визначається метою самої операції і станом пацієнта, а також навичками хірурга. Вибір потрібно робити, виходячи з сукупності факторів, а не керуючись лише страхом отримати великий шрам.
